招飞体检、空乘体检、现役年度体检代检对精索静脉曲张问题的解释

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精索静脉曲张是一个非常常见的男性病,同时也贯穿男性航空人员的各个民航体检中,包括招飞体检、招乘体检和现役航空人员的年度体检。由于精索静脉曲张在招飞体检中有其明确的鉴定原则,而招收安全员乘务员体检和现役航空人员年度体检对精索静脉曲张无明确规定,导致很多招飞学生、招乘学生和现役航空人员非常担心自己的精索静脉曲张是否满足相应的民航体检标准。现就男性精索静脉曲张常见问题做一解释:

1、121招飞体检精索静脉曲张的鉴定原则

121招飞体检左侧重度精索静脉曲张、或右侧精索静脉曲张(任何程度)不合格;

仅仅左侧轻度、中度精索静脉曲张可合格。


2、招收乘务员安全员体检精索静脉曲张的鉴定原则

招收乘务员、安全员体检,绝大多数精索静脉曲张均可合格,包括某些左侧重度精索静脉曲张或右侧精索静脉曲张,但是以下情况的除外:

(1)局部有酸胀、钝痛、下坠等不适症状,且症状难以忍受的;

(2)特别严重的精索静脉曲张,可触及大量的迂曲静脉团块,阴囊外观明显增大的,且拒绝进一步治疗的;

(3)任何继发性精索静脉曲张,常见的病因有左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等;

(4)其他体检医生认为不合格的情形。

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3、航空人员年度体检(包括飞行学员年度体检、入职体检、办证体检等)精索静脉曲张的鉴定原则

航空人员年度体检包括飞行学员、管制员、现役飞行员和现役乘务员安全员的年度体检。首先需要明确一点的是,这些航空人员的年度体检外科并不常规检查阴囊和生殖器,通常都是穿内裤体检。也就是说航空人员年度体检,体检医生并不主动去检查精索静脉曲张,除非航空人员有相关主诉或要求。因此,航空人员年度体检绝大多数精索静脉曲张均可直接合格,包括某些左侧重度精索静脉曲张或右侧精索静脉曲张,但是以下情况通常会要求临床会诊或临床治疗后再行鉴定:

(1)局部有酸胀、钝痛、下坠等不适症状,且症状难以忍受的;

(2)特别严重的精索静脉曲张,可触及大量的迂曲静脉团块,阴囊外观明显增大的;

(3)某些原因的继发性精索静脉曲张,如左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水等;

(4)其他体检医生认为需要临床会诊的情形。



4、什么是原发性精索静脉曲张,什么是继发性精索静脉曲张?

原发性精索静脉曲张常见于左侧精索静脉,右侧亦可见,但较左侧少,主要由于精索静脉本身原因所导致:(1)因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉,静脉血管内压力增高;(2)精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

继发性精索静脉曲张不是由于精索静脉本身原因所造成,而是由于精索静脉以外的其他原因压迫了精索静脉所导致的,常见的原因有左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。由于右侧精索静脉曲张罕见,因此临床发现的右侧精索静脉曲张首先需要排除继发性原因。

5、民航体检医生如何判断精索静脉曲张的严重程度?

精索静脉曲张的严重程度的判断主要通过体检医生的触诊、望诊来判断,必要时体检医生会要求受检者咳嗽来判断有无精索静脉曲张。通常而言,精索静脉曲张严重程度的判断如下:

轻度:阴囊外观正常,拉紧阴囊壁可见有少部分静脉变粗,加腹压时静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软;

中度:不拉紧阴囊壁即可见静脉迂曲,加腹压稍有增粗,触诊静脉壁柔软,稍膨胀,弯腰后触诊静脉迂曲膨胀消退;

重度:不拉紧阴囊壁即见阴囊壁内静脉呈团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬,肥厚或睾丸萎缩。弯腰后触诊迂曲怒张的静脉团无变化或变化不大。

因此,精索静脉曲张的严重程度的把握主要取决于体检医生的手感和判断,确实存在有体检医生判断不一致的情形存在。



6、受检者如何自行判断精索静脉曲张的严重程度

通常而言,个人自查通常比较难以发现轻度的精索静脉曲张,而中度和重度的精索静脉曲张又自己比较难以区分。有一个比较简单的方法区别中度和重度精索静脉曲张:中度的可见阴囊较对侧饱满,有所增大,而重度的可见阴囊较对侧明显增大、下垂,表面可见清晰的迂回静脉。



7、阴囊超声检查可以用来判断精索静脉曲张严重程度吗?

我们都知道阴囊超声也可以用来明确和诊断精索静脉曲张及其严重程度,阴囊彩超精索静脉曲张(VC)的分级为:亚临床型VC、VCⅠ级、VCⅡ级和VCⅢ级:

(1)亚临床型VC:临床触诊阴性而B超检查精索静脉内有反流,最大内径(DR)1.8-2.1 mm,返流持续的时间(TR)1-2 s;

(2)VCⅠ级:临床触诊阳性且超声检查DR 2.2-2.7 mm,TR 2-4 s;

(3)VCⅡ级:临床触诊阳性且超声检查DR 2.8-3.1 mm,TR 4-6 s;

(4)VCⅢ级:临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm,TR≥6 s。

超声精索静脉曲张的分级和临床分度并不是完全一致的,而我们的标准是按照临床分度来判断的。超声检查对临床分度仅仅是参考标准,不是确诊依据,精索静脉曲张的严重程度仍然需要医生触诊来判断。



8、阴囊超声检查的航空医学意义

既然阴囊超声检查并不是判断精索静脉曲张严重程度的标准,那么体检医生有时候让受检者加做阴囊超声的目的是什么呢:

(1)有些精索静脉曲张术后仍可触及明显的静脉团块,需要加做阴囊超声判断精索静脉曲张的手术效果,是否仍存有精索静脉返流的存在;

(2)有些右侧可疑存在精索静脉曲张,单纯触诊无法确诊,需要阴囊超声用来帮助确诊。

通常而言,如果精索静脉的直径远远大于3mm,返流时间大于2s,那就肯定是精索静脉曲张了;如果直径小于1.5mm(包括Valsalva试验时),返流时间小于0.5s,可以排除精索静脉曲张诊断。



9、招飞体检、招乘体检、现役年度体检可以接受精索静脉曲张手术吗?对手术方式有什么限制吗?

招飞体检、招乘体检、现役年度体检均可接受精索静脉曲张的手术治疗。手术完全治愈后,无复发,无手术后遗症,无局部难以忍受的不适感,地面观察2周-1个月后,均可鉴定为合格。

精索静脉曲张的手术方式包括腹腔镜精索静脉高位结扎术(单侧或双侧),精索静脉高位结扎术,腹股沟精索静脉结扎术,显微镜下腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术等。所有手术方式招飞体检、招乘体检、现役航空人员年度体检均可接受。



10、继发性精索静脉曲张的航空医学鉴定

继发性精索静脉曲张通常需要临床诊治,对于它的航空医学鉴定主要取决于原发病情况,术后治疗情况和愈后情况综合判断。如果是恶性肿瘤所致的继发性精索静脉曲张招飞体检、招乘体检和现役航空人员年度体检均不合格,现役航空人员可以根据愈后情况申请特许鉴定或疑难鉴定。

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